【应诊专家】任振芳，市三院心内科三病区主任，主任医师，中国医学促进会心律与心电分会委员，河北省医学会心电生理和起搏学分会委员，河北省生物医学工程学会心律学分会委员，邢台市心电生理和起搏分会副主任委员，中华医学会邢台市心血管病分会委员。主要从事心内科常 见病多发病的诊治及危重症的抢救，擅长冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、心内电生理检查+射频消融术、永久起搏器植入术等心脏介入治疗。

桥西刘女士：去年下半年开始到现在体重增加10几斤，前几天去医院体检化验，大夫说我血脂高，血脂高是怎么回事呢?有什么危害吗?

任振芳主任：血脂异常通常指血清中胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)血症在内的各种血脂异常。引起血脂高的原因多和不良生活方式有关，如进食高能量、高脂和高糖饮食、多度饮酒等，也有一些是由于其他疾病引起的血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。研究显示低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。如果化验血脂高应当引起重视，控制饮食、进行生活方式调整、根据具体情况服用降脂药物、定期检查血脂。

开发区张先生：我今年28岁，打算近期去医院体检，我需要化验血脂吗?

任振芳主任：临床上血脂检测项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)。早期检出血脂异常，监测其血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及时发现血脂异常，指南中建议：(1)20～40岁成年人 至少每5年测量1次血脂(包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇);(2)建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂; (3)动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。(4)因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检 测血脂。

邢台县王先生：我45岁，发现血糖高2年了，口服降糖药物，血糖控制比较满意，但化验LDL-C4.0mol/L，该不该吃药呢?控制多高水平合适呢?

任振芳主任：糖尿病患者往往合并血脂异常，40岁以上糖尿病患者血清LDL-C水平高于1.8mmol/L，属于发生心血管事件的高危人群，调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。建议您低脂、富含膳食纤维饮食，控制体重，适度运动，戒烟限酒。结合您的化验结果应该服用降脂药物了，把LDL- C水平控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L(40mg/dl)以上。临床上常用的调脂药物有他 汀类、胆固醇吸收剂、胆酸螯合剂、贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂等，他汀类能显著降低血清胆固醇、LDL-C水平，建议您服用他汀类药物治疗。

威县李女士：我妈妈血脂高多年了，应用药物血脂可以降到正常，停服药物后不长时间血脂又升高了，长期服用降脂药物应该注意什么问题?

任振芳主任：饮食控制和生活方式改善是血脂异常治疗的基础，饮食基础上血脂控制不满意应该坚持服用调脂药物治疗。服用调脂药物后6周内复查血脂及转氨酶和肌 酸激酶。如血脂达标且无药物不良反应，6～12个月复查1次。如血脂仍不达标且无药物不良反应，每3个月检测1次。治疗3～6个月，血脂仍不达标，调整调 脂药物剂量或种类或联合用药。服用调脂药物时转氨酶升高，如果低于正常值的3倍，继续维持治疗，在4-6周内复查肝功能;如果转氨酶高于正常值的3倍，停 用他汀类药物或者降低其用药剂量，在4-6周内复查肝功能，转氨酶回到正常值之后可考虑谨慎地再尝试用药。