【应诊专家】李英毅，市三院神经内科三病区主任，主任医师，河北省新世纪三三三专家人才，邢台市市管优秀专家，中国卒中神经介入委员会委员，邢台市神经介入学会主任委员。从事临床工作30余年，对神经疑难杂症及脑血管病诊治经验丰富，重点研究脑血管介入诊治。

内丘县张先生问：脑动脉取栓术开展需要什么设备支持、具体适应症是什么?

李英毅主任：急性脑卒中已是威胁人类健康第一大杀手。“时间就是大脑”!脑血管闭塞数分钟后即可出现相应的体征，特别是无代偿的大血管闭塞后，会造成不可逆的残疾甚至失去生命。随着医学技术的不断进步，急性脑梗塞时间窗内脑动脉取栓术得到广泛认可，即应用微创介入的方法将堵塞脑血管的栓子取出，从而使闭塞血管实现 再通的一种治疗方法。

脑动脉取栓术必须满足4个条件：1、大型血管造影机、各种检测设备，技术娴熟、经验丰富的神经介入医师;2、 完整的多学科治疗团队。近几年，国家卫计委对此高度重视，在全国成立了100多家“全国卒中高级建设单位”，我院为我市最早申请加入该组织的单位。该组织 针对脑卒中患者的治疗，有一整套详细的治疗流程，特别是急性脑梗死超早期的抢救，从急诊静脉溶栓到桥接动脉溶栓、介入取栓、急诊支架等治疗，最重要的是时间、时间、还是时间!所以，只有训练有素的多学科团队才能完成上述一系列的动作;3、备用的置入性医疗器材。“工欲善其事必先利其器”，脑动脉取栓所需的 各种导管、导丝、支架等是手术的基本条件;4、医师良好的沟通能力和患者及家属的理解和支持。大多数患者及家属对疾病的认识不足，对疾病的发展毫无预见性，往往犹豫不决，在反复商量过程中失去了最佳治疗时机，等到病情危重了，才有所醒悟，但为时已晚。

威县夏女士问：家父去年突然不能说话、右侧肢体瘫痪，都一年了，还不能自理，刚发病时，还能走，在当地治疗，一度好转，后来越治越重，最后诊断说脑血管堵了造成大面积脑梗死，请问能做取栓手术吗?

李英毅主任：不能，已经没意义了，或者说机会已经丧失了。脑血管堵塞后脑细胞在数分钟后就开始缺氧坏死，脑细胞坏死后是不可逆转的，所以，我们强调“时间 窗”，一旦发病必须争分夺秒，一般不超过6小时，时间越长成功率越小，后遗症及手术风险越大。从您的叙述可以断定，您父亲应该存在左侧颈内动脉或左侧大脑 中动脉高度狭窄，之前应该发作过类似症状，可能是一过性的短暂发作，但并未引起足够重视。目前治疗只能以康复为主了。

任县李先生问：具体手术方法是什么?手术风险和预后如何?

李英毅主任：脑动脉取栓术具体而言，就是在C型臂下，在桡动脉或股动脉置入动脉鞘，送入导引导管，在微导管和微导丝配合下疏通闭塞的脑动脉。目前取栓多采用 专用支架将栓子拉出体外，也可用吸栓装置将栓子吸出(目前临床尚未普及)。需要强调的是，取栓手术必须灵活应用，如合并脑血管高度狭窄的病变，不能反复、强行拉栓，最好配合支架成形术或球囊扩张术。手术当然存在风险，主要是术中或术后出现出血或高灌注，严重时也会危及生命，所以术前有医疗团队进行风险评 估，才能使患者真正受益。市三院近几年采用介入手术的方法，通过急诊拉栓、机械疏通、急诊支架等方法挽救了大量患者生命，有效地降低了致残率。对急性脑血管闭塞的患者只要做到早期识别、早期干预，均能达到满意效果。脑动脉取栓术将成为急性脑卒中治疗的新策略。