【应诊专家】李欣，市三院心内科CCU主任，对急性冠脉综合征、急性心肌梗死、高血压病、急慢性心衰、急性肺栓塞、重症心肌炎、心律失常等心血管疾病诊治经验丰富，尤其擅长心脏危重症抢救工作。近年来，完成科研5项，并在省级获奖。在核心期刊上发表多篇论文。

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病的一级预防，即尚未患冠心病即开始干预，主要是对冠心病的危险因素进行干预。冠心病的危险因素包括男性、中老年人(年龄大于40岁)、早发冠心病家族史(直系亲属男性发病年龄低于55岁，女性低于65岁)、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、大量饮酒、重度肥胖(超重30%)、久坐不动、精神紧张等。其中除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗的。预防措施包括：戒烟限酒，低盐低脂低胆固醇饮食，限制盐的摄入量(每日≤6g)。合理膳食，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纤维谷物，减少饱和脂肪酸摄入。提倡中等强度的有氧运动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则，以渐进的方式制定运动计划。控制高血压、高胆固醇血症和高血糖，控制体重达到标准体重。尤其是40岁以上者定期监测血压、血糖、血脂、体重等各项指标等。

典型的冠心病症状多为劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，紧缩样疼痛、烧灼感等，向左肩、左上臂放射，持续时间多在3-5分钟内，一般不超过20分钟，休息后自行缓解者。不典型症状包括头痛、颈部疼痛、牙痛、咽部疼痛、下颌部疼痛、腹痛，非特异性的气短、出汗、心悸感等，又不能用其他疾病解释的阵发性发作者。如有上述不适感或指标异常应尽早就诊，医生会根据患者症状及检查结果，进行专业的危险评估，决定进一步的专业检查，如：心电图、动态心电图、运动平板负荷试验，冠状动脉CT检查，如有必要，进一步进行冠脉造影检查，冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

急性心肌梗死是冠心病分型中最严重的一种，由于冠状动脉完全闭塞，引起心肌坏死。本病发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，也会无明显征兆第一次发病即表现为急性心肌梗死。凡有冠心病危险因素者和冠心病病史者突然出现持续性胸部不适，或原来有心绞痛发作，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，胸闷胸痛程度较平时发作加重，伴随出汗、便意、恶心、呕吐、或原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌梗塞的发生。

一旦怀疑本病，应立刻停止活动、卧床休息，减少心肌耗氧，可吸氧，注意保暖，如果血压不低，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后含服第二片。此时应立刻呼叫救护车，尽快就诊于最近的专科医院。“时间就是心肌、时间就是生命”，把握好发病后2小时，俗称“黄金120分钟”，尽可能在120分钟内开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应，尽可能挽救更多的心肌，不要因各种因素而犹豫不决，耽误最佳治疗时间。因为每延长一小时，死亡率增加10%!

冬季是心脏病高发期，尤其是冠心病，由于冬季天气寒冷，血管收缩心脏供血减少、血压增高、活动量减少、血液粘稠度增高、神经内分泌不稳定等原因，心脏突发事件高出其他季节2-3倍。故冬季要格外注意养护心脏。