[应诊专家]崔世忠，市三院神经外科一病区副主任，主任医师。神经外科临床经验丰富，能够熟练诊治神经外科常见、多发和急危重疾病。尤其擅长功能神经外科疾病诊治，如：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、癫痫、肌张力障碍、脑积水等疾病。2006年在邢台市率先开展微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛，收到了良好的社会效益。

为什么老年人容易出现慢性硬膜下血肿?

老年人出现慢性硬膜下血肿，均因在既往1—3个月内发生过轻微头部外伤。因为老年人长期存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，导致脑血管不同程度硬化、狭窄，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，最终出现脑萎缩、脑白质脱髓鞘病变，表现为反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、走路不稳等症状。该病早期无症状，起病比较隐匿、缓慢，多在受伤后一个多月逐渐出现头部不适、记忆力减退、动作迟缓，甚至一侧肢体无力，需要入院进行颅脑CT或核磁检查才确诊。小儿和老年人头部外伤后，多会发展为慢性硬膜下血肿，尤其是老年人多见。这和老年人生理特点有关，人们进入老年阶段，都存在不同程度脑萎缩，像陈年核桃一样，脑组织和颅骨硬脑膜之间腔隙自然扩大。一旦头部受伤即便轻微，脑组织在颅腔晃动幅度相对较大，极易损伤脑表面小血管，慢性渗血逐渐形成慢性硬膜下血肿。

老年人出现轻微头部外伤后应该注意什么?

如果老年人出现轻微头部外伤后，可能早期无任何症状，也不用医院检查，即使到医院进行颅脑CT扫描检查也不会发现什么问题。但是在伤后1—3个月，甚至更长时间段内，患者会逐渐出现反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、走路不稳等症状。所以这时家属就要引起重视，及时到医院就诊。因为这些症状特别容易和脑梗塞、老年痴呆、脑萎缩等退行性病变相混淆，只有及时到医院就诊检查才可确诊治疗。

慢性硬膜下血肿该怎么治疗?

慢性硬膜下血肿治疗办法目前有如下几种：钻孔置管引流术、内镜下血肿清除术、开颅血肿清除术等。多数情况下应首选钻孔置管引流术，该术式局麻下操作，创伤较小，手术时间短，患者及家属容易接受，且效果显著。但有部分患者术前影像检查考虑血肿包膜较厚、血肿呈分叶状，需要考虑进行后两种手术方式。这时如果单纯选择钻孔引流术，术后血肿引流不彻底、血肿包膜存在，极易导致血肿复发，给患者增加痛苦。目前针对发现少量慢性硬膜下血肿、术后残留少量血肿患者，可以口服阿托伐他汀药物治疗，部分患者也收到不错的效果。所以，慢性硬膜下血肿患者具体选择何种手术方式，应该根据患者个体情况，进行有针对性的手术治疗。

血肿复发，可以再次手术吗?

慢性硬膜下血肿术后复发有一定比例，为避免再次复发，术前医生要充分阅读颅脑CT或核磁，分析血肿形成特点，选择合适的手术方式，才能达到根治目的。老年人脑组织萎缩，即使血肿清除彻底，脑组织膨起也比较困难，不能填充颅腔空间，也是血肿复发一个原因。血肿复发是可以再次手术的，所以平时对老年人要注意生活安全，如果家人发现有头部轻微外伤，应密切观察;同时要告诉老人，如果出现头部外伤，即使无明显异常也要及时告知家人，以便家人动态观察老人是否有行为异常。只有做到这些，才能不延误病情，使老年人得到及时有效的治疗。