【应诊专家】宋炳辉，市三院胃肠外科副主任，副主任医师。从事普通外科临床工作20余年，主要擅长：胃肠道肿瘤(胃癌、结直肠癌、腹腔与腹膜后肿瘤);肠梗阻、肠瘘、腹股沟疝与切口疝、小儿外科、各种腹部疑难杂症等的诊断治疗。

信都区张先生问：我身边有一些人患胃癌了，我平时有胃疼的毛病，有点担心害怕，请问胃癌的病因有哪些?幽门螺杆菌感染会导致胃癌吗?胃癌癌前病变有哪些?得了胃癌有什么好的治疗方法?

宋炳辉主任：胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率明显增高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌(简称HP)感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;HP感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。

手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段。长期以来，由于发现胃癌较晚，大多数属于晚期肿瘤，手术疗效欠佳，术后5年生存率一直维持在30%左右，因此，必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监测，提高早期胃癌的检出率。对于所有的胃癌患者，只要病人的全身情况较好，又无远处转移的征象，均有手术探查的指征。至于术式的选择，需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现，包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。随意地扩大或缩小手术切除范围，造成脏器功能的过度破坏或术后肿瘤复发，均是不适当的。

市区王女士问：这段时间总感觉小腹隐隐作痛，害怕自己结肠上长东西，请问结肠癌有哪些症状?

宋炳辉主任：腹痛及消化道激惹症状：多数病人有不同程度的腹痛及腹部不适，如：腹部隐痛、右侧腹饱胀、恶心、呕吐及食欲不振等。进食后症状常加重，有时伴有间歇性腹泻或便秘、易与右下腹常见的慢性阑尾炎、回盲部结核、回盲部节段性肠炎或淋巴肿瘤相混淆。结肠肝曲癌可表现为右上腹阵发性绞痛，类似慢性胆囊炎。

腹部肿块：一般形状不规则，质地较硬，表面呈结节状。

排便习惯及粪便性状改变：为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果。因毒素刺激结肠产生排便习惯改变，排便次数增加或减少，有时腹泻与便秘交替出现，排便前可有腹部绞痛，便后缓解。如癌肿位置较低或位于直肠，可有肛门坠痛、排便不畅或里急后重等直肠刺激症状。粪便常不成形，混有黏液、脓血，有时含血量较大常被误诊为痢疾、肠炎、痔出血等。

贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血，血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及营养不良而出现贫血、消瘦、无力及体重减轻。

肠梗阻和肠穿孔：因肠腔内肿块填塞、肠管本身较窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀、便秘，但仍能进食，食后症状较重。经泻药、洗肠、中药等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以急性肠梗阻的形式出现，在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。