【应诊专家】程艳敏，市三院门诊部副主任，主任医师，在心脏血管内科工作30余年，临床经验丰富，主要擅长高血压、冠心病、顽固性心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血脂的诊治。

物测队的李老伯问：我今年60岁，一直有高血压，有吸烟史。最近两个月买完菜回家的路上，都感到牙疼，仔细感觉一下，却又弄不清楚究竟是哪颗牙疼，当成牙病治疗了好几次也没有效果，医生建议我看看心脏科。

程艳敏主任：您这种牙疼，很可能是不典型心绞痛的表现。建议您进一步检查如冠状动脉螺旋CT或冠脉造影以确诊。在这里，我给您讲解一下冠心病的不典型表现。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型的冠心病心绞痛被教科书描述为：突然发生的位于胸骨中下段的压榨性、窒息性疼痛，可放散至肩背部，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含化硝酸甘油片，在1～2分钟内(很少超过5分 钟)症状消失。常在劳累、情绪激动时发生。类似的症状反复出现。

研究表明，在缺血导致的心绞痛中，仅60%为典型心绞痛，其余几乎均为非典型胸痛。典型心绞痛发作在临床上比较容易确诊，而得以及时治疗。但由于不典型心绞痛的临床症状多样，往往使患者掉以轻心，容易与其他疾病混淆，也 常使某些医生误诊或漏诊，甚至延误了治疗时机。在这儿给大家提个醒。

1、突然出现的心律失常。轻者可以出现各种早搏、心房颤动、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常如室性心动过速、心室颤动而发生突然死亡。

2、突发的心功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解。

3、脑供血不足的表现：表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力，常见于有明显脑动脉硬化的患者，其原因是患者心肌缺血使心功能下降，导致原有供血障碍的脑血流进一步减少。

4、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。

5、表现为咽喉痛、下颌痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，称之为放射痛。冠心病导致的牙痛，与一般的相比，往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧为多，常常难以确定具体是哪颗牙，牙龈、脸颊不红肿。

6、无原因的血压下降原来血压正常的人或者高血压患者在降压药的用量未变的情况下血压下降，患者感到疲乏无力，也应警惕因心肌缺血使得心肌收缩力下降导致的血压低。

7、“走过心绞痛”病人在开始活动时感到胸闷胸疼，继续活动，症状逐渐消失。这种症状即使对于确诊为冠心病或者支架术后的病人，也往往“难以理解”。其实，是因为心肌缺血发生之后，自身产生了酸性物质，扩张了血管，解除了缺血。

8、有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心绞痛发作的时候没有明显的疼痛感觉，而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难，叫做“无痛性心肌缺血”。

由于老年人记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记做个常规心电图。

尤其对于有冠心病危险因素的高危人群，比如：男性，40岁以上，吸烟、肥胖、有糖尿病、高血压、高脂血症等因素者，即使症状不典型，也应积极排除冠心病导致的心绞痛。为减少漏诊误诊，建议存在非典型症状的患者尽快到正规医院找专业人员诊治，以免贻误了诊治时机，造成不可挽回的后果(如：心肌梗死甚至死亡等)。