任振芳，市三院心内科三病区主任，主任医师，中国协和医科大学硕士研究生。主要从事冠心病、各种心律失常、心力衰竭、心肌病等心内科常见病多发病的诊治及危重症的抢救，擅长冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、心内电生理检查+射频消融术、临时起搏器安装术、永久起搏器植入术等心脏介入治疗，多项科研项目获省市科技奖。

古人流传下来一个成语“按部就班”，指照章办事，依次进行，不越轨、不出格。在有些场合，按部就班被用作贬义词，批判缺乏创新精神;而有些时候，按部就班关乎生命，比如心脏的“按部就班”。心脏从我们出生的那一刻起，就开始按部就班、夜以继日地工作，健康的心脏每天有规律地跳动10万多次;而一旦心脏“不安于现状”，律动异常，生命则面临威胁。心房颤动(简称“房颤”)就是一种很常见的心律失常。

房颤与窦性心律

“正常的心脏节律，医学上称之为窦性心律”市三院心内科三病区主任任振芳介绍，健康人心脏的跳动从窦房结开始，窦房结具有自动节律性，发出节律整齐的跳动(60-100次/分)，然后跳动依次经过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要。而房颤时，心房各部位呈现出一种快速紊乱的电活动，心房跳动的频率高达350-700次/分，且不规则，使心房丧失了正常的收缩舒张功能。虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率(我们常说的心率)仍可以达到100-160次/分，比窦性心律快，而且节律绝对不齐。

房颤的病因尚不明确，大多与高血压、冠心病、急性心肌梗死、心脏外科手术、甲亢、瓣膜病、先天性心脏病、电解质或代谢失衡等有关，但也有少数房颤患者并无任何基础心脏病或其他常见诱因，这种房颤被称为特发性房颤。

房颤和室颤 不一样的“心动”

很多人平常在电视上，见过这样一幕：护士看到一位患者没有心跳了，立刻说“病人室颤了”，然后赶紧胸外按压，还有的直接拿除颤仪进行电除颤。室颤(心室颤动)也是一种心律失常，那它与房颤是一回事儿吗?

“房颤和室颤是两种完全不同的心律失常，房颤一般要不了命，而室颤代表着临终前的心脏改变”，任振芳主任解释，房颤时由于房室结的保护，心室收缩频率一般不会太快，还能满足基本的收缩功能需求。大多房颤患者会有心慌、气短、头晕、乏力、出汗、多尿、眩晕等不适，但不会立即出现生命危险。房颤最大的危害在于血栓形成，因心房丧失收缩功能，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液流至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞等。室颤时，心室失去正常的收缩节律，完全丧失收缩泵血功能，这常常是心脏停跳前的征兆，是急危重症，可以导致心源性猝死。有人将室颤时的心电图比作“一条抖动的绳子”，如果不能及时给予除颤，心电图很快就会变成一条直线，预示患者死亡。

房颤的治疗 抗凝+控制节律

房颤可分为阵发性房颤(反复发作，每次发作均可在7天内或48小时内自行转复位窦性心律)、持续性房颤(持续发作至少7天，需药物或电击才能转复)和长病程持续性房颤(持续时间超过1年)。不论何种类型房颤，越早诊断、治疗，患者预后越好。

“房颤的治疗主要是控制心率、节律及抗凝治疗”任振芳主任表示，预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容，相比较于传统的抗凝药物华法林，新型抗凝药物(NOAC)服用更方便、安全，无需监测抗凝活性。对于房颤心率节律的控制，同胺碘酮等药物相比，射频消融技术见效快、复发少、不良反应发生率低。目前国际指南已提出，射频消融可作为阵发性房颤的一线治疗选择，对于持续性房颤患者，经过多次消融，多数患者也可成功维持窦性心律。

(王敬波 李丽霞 蒋明君)