【应诊专家】李英毅，市三院神经内科三病区主任，主任医师，河北省新世纪三三三专家人才，邢台市市管优秀专家，中国卒中神经介入委员会委员，邢台市神经介入学会主任委员。从事临床工作30年，对神经杂病及脑血管病诊治经验丰富，重点研究脑血管介入诊治。

沙河张先生：我父亲从去年开始感觉腿沉，诊断为脑干梗死，住院治疗半个月后好转出院。年前，不慎在家里摔了一跤，入院后检查颈动脉狭窄75%。另外，老人还经常“打哈欠”，有医生说缺氧，建议做颈动脉支架，麻烦您帮忙拿主意。

李英毅主任：可以考虑脑血管支架治疗，但建议先进行全脑血管造影术。脑血管病不同于心脏冠脉血管，血管与血管之间代偿机制复杂，根据您简单的描述，初步判断您父亲并不是一根脑血管病变，而是两根以上血管狭窄或闭塞。经常“打哈欠”、脑干梗死，多是由于椎基底动脉狭窄所致，但也不排除颈动脉向基底动脉代偿不足造成事件的发生，必须行全脑血管造影，全面了解脑血管血流及代偿情况，经细致评估后，制定手术方案。

威县张女士：我母亲60多岁，平时有高血压，一年多前，出现左侧小拇指和无名指麻木，曾诊断颈椎病，反复治疗后不见好转，在医院检查头部CT说是右脑脑梗死，长期吃药，效果也不好，两月前，做家务时摔在地上，左脸部碰伤，左半身无力，说话不清，在县医院治疗后好多了，也能走路了，住院时检查了脑血管造影，医生说颅内大脑中动脉高度狭窄，建议颅内支架治疗，听说风险很大，我们家属很纠结，请问怎么办?

李英毅主任：首先肯定地告诉您，您母亲完全符合左侧大脑中动脉支架成形术的手术适应症。从您的叙述中看到：您母亲症状反复发作、药物治疗效果又不好，手术治疗无疑成为首选的最佳方案。至于您说的风险确实存在，首先是大脑中动脉“路途”遥远、路径血管往往迂曲，给支架输送带来一定的困难，但目前介入技术和支架材质不断更新，大大降低了输送困难造成到位率低的风险;其次是支架在释放过程中存在侧支(窦纹动脉)闭塞或破裂出血的可能性，这种风险随着介入技术的提高也明显降低，比如：球扩支架梯次加压释放技术以及自膨支架小球囊预扩张技术等。总之，继续药物治疗存在瘫痪的风险，手术治疗也存在一定的风险，两种风险与收益比较后，仍建议您手术，供参考。

邢台市信都区睢先生：本人有糖尿病、高血压等慢性病，平时长期吃降糖药、降压药。有时候出现头晕症状，做过几次脑CT，均是脑萎缩和腔隙性脑梗死，平时也没其它症状。最近检查颈动脉超声：右侧颈内动脉起始处狭窄(重度)，左侧颈动脉膨大处斑块形成。有的医生说得马上支架，有的说做内膜剥离术。我想知道到底怎么样选择才正确?

李英毅主任：两种手术的结果都能达到血管再通的目的。内膜剥脱术，是将颈动脉切开，将堵塞的斑块进行剥离取出，但年龄过大、存在其它脏器严重病变的患者不适宜，病变靠上超过下颌角的不适宜(手术操作困难);支架手术是通过股动脉穿刺后，将支架输送到狭窄部位，将斑块压到血管壁上，使血管再通，创伤相对很小，但如果狭窄部位的斑块太硬，支架很难将斑块压扁(可通过超声判断硬度)。两种方法各有优势，具体情况具体分析。

任县赵先生：我父亲在北京打工时突然偏瘫神志不清，在北京某医院急诊手术把脑血管的栓子取出了，但留后遗症了，一侧肢体活动不利，走路还得依靠拐杖，请问脑血管能取栓吗?取栓后症状能完全消失吗?

李英毅主任：脑血管取栓术是急性脑血管闭塞的急救好方法，采用微创方法，用特殊的大网支架(Solitaire)，将血栓拉出，或利用特殊的导管装置，将血栓吸出。但必须发病不超过6小时，也就是说病人最好发病后3小时到医院，经过医生查体及必要的辅助检查，评估后实施。脑血管闭塞6分钟，脑细胞开始变性坏死，尽管栓子取出血管再通，挽救大部分脑细胞，但坏死的细胞所致的局灶性体征是不可逆的，也就是您说的后遗症。建议继续康复锻炼。