【应诊专家】孙丽英，市三院儿科主任，主任医师，河北省医师协会儿童重症专业委员会常务委员，邢台市儿科学会副主任委员。从事临床工作30余年，理论基础扎实，临床经验丰富，熟练诊治儿科常见病、多发病，尤其擅长小儿危重症急救、儿童呼吸、血液、小儿传染病、心血管病等疾病诊治。

市区王女士问：我孩子3岁了，近半年闹了两次热惊厥，是不是热度越高越容易发生惊厥?打疫苗是不是更容易引发小儿惊厥?

孙丽英主任：热性惊厥是指发生在生后3个月～5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除脑炎感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热发作史。患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%。目前国际上诊断热性惊厥没有发热程度的要求。不过，热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候，还有发热出现后24小时之内。

遗传因素可能在热性惊厥发生中起关键因素。环境因素，如病毒和细菌感染也是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为多见。疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗更易引发热性惊厥，尤其是减毒活疫苗(例如麻风腮疫苗)以及全细胞制备疫苗(例如全细胞百日咳疫苗)。但是热性惊厥并不是接种疫苗的禁忌症。

一名焦急的年轻妈妈：最近特别烦恼，我孩子8个月了，已经感冒好几次了，每次都发高烧，有一次还发生了热惊厥，请问如何正确诊断热性惊厥?都说热性惊厥会让孩子脑子抽坏了，是真的吗?小儿热性惊厥会反复发生吗?

孙丽英主任：热性惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现，最重要的是要排除可能导致发热期惊厥的其他各种疾病，如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等。因此，每次热性惊厥后都应该及时就医，让医生检查判断是否能够诊断热性惊厥，排除其他严重疾病的可能性。

热性惊厥总体愈后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫痫。热性惊厥后出现癫痫的危险因素包括：①复杂型热性惊厥;②存在中枢神经系统异常(如发育落后);③有癫痫家族史。

第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。这种热性惊厥再发的危险因素包括：①18个月龄前发病;②热性惊厥发作时体温<38℃;③热性惊厥家族史;④热性惊厥发生前的发热时间短(<1h)。具有所有危险因素的患儿，76%将再次出现热性惊厥，上述危险因素都没有的孩子仅4%会再次出现热性惊厥。热性惊厥大多数智力运动发育良好，即使是复杂型热性惊厥患儿，其远期智力运动和行为与同龄儿相比均无显著差异。

市区一名患儿家长：听说一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥，是真的吗?热性惊厥发作时在家庭如何处理?

孙丽英主任：可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥!这是有大量研究结果证明的。有些家长会说，我们有时候积极退热就没有发作啊，其实前面已经说过了，即使有热性惊厥的孩子也不是每次发热都会出现热性惊厥的，所以并不是体温升高直接导致的惊厥发生。如果个别孩子，真的每次发热都出现发作，就要高度警惕不是热性惊厥，而是一些严重的癫痫早期表现，比如婴儿严重肌阵挛癫痫等。

家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一侧偏斜，以利于口腔内容物流出，不要向口腔内塞入任何物品;也不要过度用力按压病人，以免造成骨折;避免不必要的刺激，没有证据表明按压人中可以缩短发作时间，而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助。