【应诊专家】张志革，市三院生殖医学科副主任医师，硕士研究生，从事临床工作16年，主要擅长女性内分泌疾病、不孕不育、复发性流产及不孕症相关疾病的内镜手术治疗。

银行的一位女职员问：我今年38岁了，国家二孩政策放开了，准备想再生一个，备孕前需要进行哪些检查?

张志革副主任医师：女性年过30岁，受孕机会下降，35岁以后，生殖能力下降加速。正常的夫妇每个排卵周期受孕机会为20%—25%，不避孕一年的受孕机会为85%，两年为93%;35岁女性生育能力仅为25岁时的50%，到40岁时下降到35岁的50%。如以前做过多次人工流产导致内膜损伤、子宫内膜炎，患子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等疾病会导致胚胎着床失败和流产。因此，高龄夫妇备孕前应该进行以下检查：女方需了解卵巢贮备功能，监测卵泡生长及排卵情况，化验性激素六项，评估卵巢功能;行妇科超声检查，了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等;宫颈癌筛查;合并内外科疾病的孕前用药指导，比如：患有高血压病、糖尿病的女性;前次不良孕史及工作环境的评估。男方可以进行精液量、精子活力、精子浓度及形态的测定。高龄不等于不孕，想要二胎要抓紧。一旦怀孕，应进行产前咨询及产前诊断，以达到优生优育的目的。我院生殖医学科设有二胎咨询门诊，有经验丰富的生殖科医师出诊，大家可随时到门诊咨询。

南和县王女士问：我已经有两次自然流产的病史了，还想再怀孕，要注意些什么?

张志革副主任医师：自然流产的病因很复杂，主要包括以下四大因素：1、胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%—60%。造成染色体异常的原因除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。2、母体因素：孕妇患严重感染、高热、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等、TORCH感染均可造成流产。另外，孕妇生殖器官畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈机能不全、内分泌异常、受剧烈刺激或不良习惯(如吸烟、酗酒)、免疫功能异常均可造成复发性流产。3、父亲因素：主要是精子的染色体异常。4、环境因素：接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质。因此，再次妊娠前，应针对以上因素进行检查，如染色体异常，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。夫妇一方或双方有染色体结构异常，仍有可能分娩健康婴儿，但其婴儿有可能遗传异常的染色体，必须在孕中期行产前诊断。如考虑子宫肌瘤引起流产，应行手术治疗摘除子宫肌瘤。部分生殖器官畸形可行手术治疗，仍有望生育健康的宝宝。对于原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗，有一定成效。

信都区张女士问：我已经结婚两年还没有怀孕，需要做哪些检查呢?

张志革副主任医师：一对夫妇在经过一年正常、未采取避孕措施的性生活后仍未怀孕，则诊断为不孕症。生育年龄内的夫妇有10%—15%的人群会有这方面的困扰。25%—40%与男方有关，30%—55%与女方有关，30%与双方都有关，还有10%的夫妇查不到不孕的原因。一些生活方式可能影响生育能力：饮酒和吸烟、高剂量咖啡因、体重过轻或过胖、润滑剂、长期暴露与过热环境、某些药物、接触毒性物质等。一般不孕症夫妇应进行以下检查：1、个人情况及病史：比如发育(女方月经)史、曾经妊娠史、节育方式和目前的性生活情况;药物治疗、检查和手术史;目前健康状况、饮食和生活方式;职业风险，家族病史等。2、男方需做的检查：常规身体检查、阴茎及阴囊检查、精液检查。3、女方需做的检查：常规身体检查、乳房和盆腔检查、宫颈防癌检查、基础体温测定、性激素检查。必要时行输卵管造影。根据病史及检查结果，了解不孕的原因，才能确定选择何种助孕方式。