【应诊专家】侯志强，市三院肝胆外科主任，副主任医师。从事普外科工作近30年，主要从事肝胆胰外科多发病、常见病、肿瘤等诊治，擅长多种微创手术、腹腔镜肝胆胰手术、多镜联合技术(腹腔镜、胰十二指肠镜、胆道镜等)，肝癌射频消融术、PTCD技术、大隐静脉腔内激光闭塞术等，肝胆外科方面积累了丰富的临床经验，对疑难病、危重病的诊治有较深研究。

邢台市李女士问：我今年72岁，去年因为胆囊结石到医院做了腹腔镜胆囊切除手术，我的女儿今年在体检时也发现了胆囊结石，请问胆囊结石是怎么形成的?

侯志强主任：说到胆结石发病原因，首先要讲讲胆囊结石分类，胆囊结石分为3类：1、胆固醇结石;2、胆色素结石;3、以胆固醇为主的混合型结石，其中以胆固醇结石与胆色素结石为多见。第一个原因：肥胖，肥胖者主要容易患胆固醇结石。人体内的胆固醇最主要的排除途径，就是溶解在胆汁里，通过胆道排泄到肠道，进而经由粪便排出体外。如果体内胆固醇过多，或是胆汁的成分有所变化，胆固醇就会沉积到胆道里，形成结石。肥胖者容易患胆固醇结石是由两个原因造成的：一方面是肥胖者体内的胆固醇比普通人多得多。肥胖者往往爱吃高胆固醇的食物，加上身体自己合成的内源性胆固醇也多，每增加10公斤的脂肪组织，每天就会多合成胆固醇大约200克，相当于多吃一个鸡蛋所含的胆固醇!另一方面，肥胖者胆汁内的磷脂和胆汁酸的含量也有改变，就使得胆固醇在胆汁里容易达到过饱的状态，于是就沉积到胆道里，形成结石。所以，肥胖者若想少受胆石症之苦，还是应该少吃高胆固醇的食物(比如：鸡蛋蛋黄，动物内脏肝、肚等)，同时必须积极减轻体重，胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。第二个原因：胆囊收缩无力，排放胆汁不通畅。胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也是形成胆囊结石的因素。现在人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。第三个原因：雌激素可以增加胆汁胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量，孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞。因此可以解释40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高的原因。第四个原因：胆道感染和胆汁瘀滞是胆色素结石形成的主要原因，所以胆道感染是形成胆结石的重要原因。

平乡县王女士问：我患有胆囊结石，害怕手术，但听说会导致胆囊癌，想问问胆囊炎、胆结石会发展成胆囊癌吗?

侯志强主任：胆囊癌的发病率并不高，有资料报告约为十万分之四，但患有多年胆囊炎则会大大提高胆囊癌的发病危险。以下情况是值得警惕的苗头：1、老年患者。据统计，50岁以上胆囊炎患者的癌变率急剧增加，胆囊炎合并胆囊癌的平均年龄为62-65岁，并且这一平均数还有逐渐下移的趋势。2、女性患者。慢性胆囊炎患者男女比例约为1∶3，胆结石的发病率，不论年龄，女性都高于男性，进入老年后差别更加明显。3、病史长、反复发作的慢性胆囊炎患者。由于胆囊反复受到刺激，反复破坏与增生，最终可能导致恶变。4、有结石，尤其是多发型或充满性结石者。结石性胆囊炎的癌变率是非结石性胆囊炎的30倍，说明结石的刺激因素是癌变的重要因素。5、大结石。随着胆结石体积的增大，胆囊癌的发生率相应增高，直径大于3cm的结石患者比小于1cm患者胆囊癌发生率高10倍。6、瓷瓶样胆囊。即胆囊壁钙化，多见于65岁以上女性，是慢性胆囊炎的最后阶段。7、合并有胆囊息肉样改变、胆囊腺瘤、腺肌增生者。