主讲人：郭义军

【应诊专家】郭义军，儿科二病区副主任，副主任医师。河北省预防医学会微生态专业委员会委员、河北省中西医学会儿科专业委员会委员、河北省儿童健康学会理事、邢台市医学会儿科专业委员会委员。具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，熟练诊治儿科常见病、多发病，擅长儿童、新生儿危重症救治及心血管、呼吸等专业。近年来，发表学术论文10余篇，获邢台市科技进步二等奖1项，三等奖2项。

郭义军主任：热性惊厥又称为高热惊厥，为小儿期最常见的惊厥原因，发病年龄常见于6个月～5岁，18～22个月为发病高峰期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的疾病，即可考虑热性惊厥。小于6个月者少见，男性多见。呼吸道感染伴发热性惊厥率最高。在临床上又分为单纯型和复杂型热性惊厥。在家中孩子发生惊厥后应该放置患儿于卧位，保持呼吸道通畅，并可刺激人中穴，同时将孩子尽快送往就近医院诊治。在医院内的惊厥患儿还可予以吸氧、并应用地西泮(安定)等抗惊厥药物等治疗。与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温或药物降温措施。

热性惊厥的患儿有可能出现多次发热后惊厥，首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%～55%。对有热性惊厥病史的患儿，可在医生的指导下选择抗癫痫药物间歇预防用药(如在每次发热开始即使用地西泮);间歇预防无效者，可采用长期预防用药。热性惊厥患儿发生癫痫的预警因素有以下几点：①发病前神经系统异常或发育异常;②复杂型热性惊厥;③父母或同胞有癫痫病史。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，若脑电图中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

脑炎和脑膜炎是两种性质不同的疾病，二者之间有许多不同之处。脑炎，多为病毒感染，使脑实质组织受到损害后出现的病变;脑膜炎，多为细菌(可以是多种化脓性细菌)感染所致的脑膜部位的炎症。不过，部分病毒性脑炎的病儿同时有脑膜的病理变化。虽然脑炎和脑膜炎都是中枢神经系统感染的疾患，其临床症状有一些相似之处(如发热、头痛、呕吐、食欲不振、颈项强直、精神萎靡、嗜睡或昏迷、抽风等)。但是，脑实质组织受到损害的脑炎，多会出现定位症状，即身体某部位出现麻痹或瘫痪，病后留下的后遗症也较多;而脑膜炎的病儿，则以脑膜症状为主，如前囟门饱满、剧烈的头痛、喷射性呕吐、颈项发硬发挺等颅内压力增高的表现。当脑炎合并有脑膜炎时，也会同时出现脑膜症状，可称为脑膜脑炎。脑炎的预防：①尽量避免儿童到人群集中的公共场所。②避免与患病者接触。③当出现疑似症状或发病初期，可适当服用抗病毒药物，如板蓝根、金银花等。部分脑炎可接种相应疫苗预防。

脑炎患儿的护理应注意以下事项：①发热的护理：监测体温、观察伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温>38.5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。②精神异常的护理：向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。③昏迷患儿：取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20-30度，利于静脉回流，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。④瘫痪的护理，做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，逐步增加强度。