主讲人：宋志俊

【应诊专家】宋志俊：邢台市三院神经外科三病区副主任，副主任医师，医学硕士。从事神经外科临床工作20年，研究方向主要为颅脑肿瘤及脑血管病外科治疗。具有娴熟的显微神经外科、神经介入操作技能。率先在我市独立开展颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥手术、复杂多发动脉瘤夹闭等新技术项目。兼任中国老年学会脑血管病分会青年委员，中国微循环学会颈动脉学组常务委员等。

宋志俊主任：出现黑朦、头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力下降等情况是比较典型的短暂性脑缺血发作，常见原因是颈动脉狭窄导致大脑供血不足所致。出现这些症状后一定要到专科医院进行颈动脉等血管检查、评估，最常用且有效的检查方法就是做一个颈部动脉彩超和经颅多普勒超声，可以基本判断脑血管病变情况，从而可以进一步进行头颈部CTA(螺旋CT血管成像)或DSA(脑血管造影)评价，必要时进行手术干预。

市三院作为目前我市唯一的国家级高级卒中中心，对所有颈动脉狭窄病人，无论在神经内科或神经外科就诊，都会进行院内多学科会诊机制，进行神经内、外科联合诊治，根据患者功能状态、血管条件、个人意愿为患者提供单纯药物、颈动脉支架置入、颈动脉斑块切除或者联合治疗的方式，以相对更低的风险为患者提供最佳治疗方式，使患者获得更好的救治效果。

颈动脉内膜剥脱术或称为颈动脉内膜斑块切除术(CEA)是通过外科手术将颈动脉内粥样硬化斑块清除，重建颈动脉管腔，从而达到消除颅内动脉栓子来源和扩大管腔改善脑组织供血的目的。其主要优点就是直接、彻底、费用低廉、再狭窄率低、效果持久。众多的国际循证医学证据明确了CEA的价值，在欧美国家已开展60余年，目前仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。现在，美国1年大概10万多例颈动脉斑块切除手术。而在我们国内，颈动脉支架技术比较容易掌握，开展也较广泛，而很多患者也不太了解颈动脉斑块切除手术。近年来，国家卫计委在全国范围大力推广CEA以预防缺血性脑卒中发生，降低医疗费用，提高人民健康水平，减轻家庭负担。简单地说，如果患者平常体质良好，应该首先考虑行CEA手术。如果患者体质较差或颈动脉分叉位置较高、患者对外科手术过于恐惧而不适宜行CEA手术的可以考虑行支架成形。

宋志俊主任：对于大多数无症状性颈动脉狭窄病人来说，颈动脉支架微创手术和颈动脉斑块切除手术，两种治疗方法风险相当，在大的治疗中心，一般并发症发生率都小于3%，都比较安全。而有些颈动脉狭窄(比如：颈内动脉严重迂曲，或明显钙化，或极重狭窄，或偏心斑块，或溃疡斑块等)进行支架置入风险较高或效果较差，就更应该选择颈动脉斑块切除手术。具体该如何进行选择，要根据患者的完备检查结果而定。