【应诊专家】吉淑敏，市三院内分泌/消化内科病区主任，主任医师。从事内分泌专业20余年，擅长内分泌疾病，特别是糖尿病、糖尿病并发症(如：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲状腺疾病(如：甲状腺机能亢进征、甲状腺机能减退征等)的诊断及治疗。

吉淑敏主任：糖尿病足是糖尿病患者常见而又严重的并发症之一。糖尿病人因下肢神经病变致感觉异常或丧失、因下肢血管病变致组织缺血、坏死及合并感染的足称为糖尿病足。主要表现为：足部溃疡、感染、坏疽，是一种慢性、渐进性血管神经病变。

早期的临床表现有：①下肢皮肤瘙痒、干燥、无汗，颜色变黑伴有色素沉着或形成自发性水泡、血泡、糜烂等;②下肢肢端发凉或浮肿。③感觉异常，肢体麻木、刺痛、灼痛以及感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感等。④部分病人有鸭步行走、间歇跛行、休息痛、下蹲起立困难等现象。⑤肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏。⑥可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，形成弓形足等。⑦下肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失。

糖尿病足病的治疗需要多学科联合：包括：内科与外科联合;中医与西医联合;局部与整体联合。具体包括：①重新恢复足部的血液循环是贯穿治疗的始终，采用血管扩张剂和改善微循环药物;对于下肢血管狭窄的患者，可通过介入治疗技术，采用下肢血管成形术，例如：利用经腔气囊血管成形术和下肢血管支架植入术，以促使患肢血液供应，有利于伤口愈合;②抗感染、糖尿病坏疽急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的关键;③坏疽的局部处理，采取“一消、二减、三清除”的方法有效去除坏死组织。④控制血糖、支持治疗不容忽视，例如：纠正贫血、低蛋白血症、纠酮、纠酸等为坏疽的治疗奠定基础。⑤对难治性糖尿病肢端坏疽，常通过外科手术，采用高位截肢术。所以，糖尿病足病的治疗需要多学科联合治疗。

糖尿病足的治疗重在预防，其诱发因素及预防措施多见于：①自发性大疱：常发生在双下肢末端，一旦破裂，如处理不当会出现下肢感染。当出现自发性大疱时，需要到正规医院进行处理。②烫伤：糖尿病患者因神经病变致温热觉障碍或丧失，故常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖气、电热毯等使用中致烫伤。洗脚水温以35-37℃为佳，不宜超过体表温度。泡脚时间不宜过长，浸泡时间控制在5—10分钟。③穿鞋不当：大小不合适、新皮鞋太硬、尖头鞋、鞋底太薄、鞋内有异物等，致使足部磨破、感染。所以，鞋不能刚好合脚，应略大0.5cm，试鞋时必须穿着袜子。鞋面以柔软、透气性好的软皮或布类、鞋底要稍厚些、鞋前部应为圆型或方型、鞋的内部应平整光滑;④剪趾甲不当：老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪到皮肤上。应由家人协助修剪，修剪后的趾甲长度应与趾尖平行;⑤要养成穿袜子的习惯。干燥脚者宜选择透气性好、松软暖和的纯棉或纯毛袜;而汗脚宜选择具有速干特性的人造纤维袜，可防止汗水在袜子中潴留。纯棉袜的吸水性很强，易沤脚。⑥足部原有病变：脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎等出现可找专业医师进行诊治。⑦外伤：足部被意外砸伤、撞伤、刺伤等，应立即找专业医师协助治疗。

总之，合理有效的糖尿病足治疗，可以促使伤口愈合、减低截肢平面，恢复患肢功能。