【应诊专家】侯志强，市三院肝胆外科主任，副主任医师。从事普外科临床工作近30年，主要从事肝胆外科多发病、常见病、肿瘤等诊治，擅长多种微创手术、腹腔镜肝胆胰手术、多镜联合技术(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)，肝癌射频消融术、PTCD技术、大隐静脉腔内激光闭塞术等，肝胆外科方面积累了丰富的临床经验，对疑难病、危重病的诊治有较深研究。

侯志强主任：胆囊结石共分三类：胆固醇结石、胆色素结石和以胆固醇为主的混合型结石。其中，以胆固醇结石与胆色素结石最为多见，其发病原因有以下几种：

1、肥胖者容易患胆固醇结石。因为人体内的胆固醇最主要的排出途径，就是溶解在胆汁里，通过胆道排泄到肠道，进而经由粪便排出体外。如果体内胆固醇过多，或是胆汁的成分有所变化，胆固醇就会沉积到胆囊、胆道里，形成结石。一方面，肥胖者体内的胆固醇比普通人多，往往爱吃高胆固醇的饮食，加上身体自己合成的内源性胆固醇也多，每增加10公斤的脂肪组织，每天就会多合成胆固醇大约200克，相当于多吃一个鸡蛋所含的胆固醇。另一方面，肥胖者胆汁内的磷脂和胆汁酸的含量也有改变，就使得胆固醇在胆汁里容易达到过饱和状态，于是就沉积到胆道里，形成结石。所以，肥胖者若想少受胆石症之苦，应该少吃高胆固醇的食物(比如鸡蛋蛋黄，动物内脏等)，还需要积极减轻体重，胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。

2、胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也容易形成胆囊结石。现在人们生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。

3、雌激素可以增加胆汁、胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量。孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞，因此40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高。

此外，胆道感染也是形成胆囊结石的原因之一。

胆囊结石会转变成胆囊癌吗?很多患者会问到这个问题。其实，胆囊癌的发病率并不高，有资料显示约为十万分之四，但多年患有胆囊炎则会大大提高胆囊癌的发病风险。我们知道炎症和癌症并非是两个完全独立的病理过程，并非所有的慢性胆囊炎都会癌变，但一些慢性胆囊炎确实有癌变可能。因此，我们需要在以下几方面引起重视：1、老年患者。据统计，50岁以上胆囊炎患者的癌变率急剧增加，胆囊炎合并胆囊癌的平均年龄为62-65岁。2、女性患者。慢性胆囊炎患者男女比例约为1：3，胆结石的发病率，女性都高于男性，进入老年后差别更加明显。3、病史长、反复发作的慢性胆囊炎患者。由于胆囊反复受到刺激，反复破坏与增生，最终可能导致恶变。4、多发型或充满性结石者。结石性胆囊炎的癌变率是非结石性胆囊炎的30倍。5、大结石。随着胆结石体积的增大，胆囊癌的发生率相应增高，直径大于3cm的结石患者比小于1cm患者胆囊癌发生率高10倍。6、瓷瓶样胆囊。即胆囊壁钙化，多见于65岁以上女性，是慢性胆囊炎的最后阶段。7、合并有胆囊息肉样改变、胆囊腺瘤、腺肌增生者，癌变可能也会增加。

近年来，出现许多针对胆囊结石的非手术治疗方法，包括口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外震波碎石等，皆因保存形成结石的温床――病理性胆囊，始终存在结石复发率高的弊端。　溶石类药物主要有熊去氧胆酸类，需长期服用。但仅对于部分直径小于1.0cm结石患者有效，对肝脏功能有一定影响;且停药后容易复发。

随着科学技术的快速发展，尤其是内窥镜检查在临床上大量应用，人们可以借助十二指肠镜对胆总管结石行微创取石术，而对于胆囊结石采取腹腔镜胆囊切除术仍是首选。