【应诊专家】 薛振生，市三院神经外科三病区主任，主任医师。从事神经外科临床工作26年，经验丰富，擅长脑动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病等血管病的介入和显微手术治疗。现任河北省神经外科学会血管组副组长、河北省血管健康与技术协会脑血管介入学会副主任委员，邢台市神经介入学会副主任委员，邢台市第7批市管优秀专家。

薛振生主任：颅内动脉瘤其实并不是我们常说的肿瘤，它只是颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的囊性薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤的形成与以下几种因素有关：1.先天性因素，可能与颅内动脉先天性发育异常有关。2.血流冲击导致血管分叉或拐弯处形成动脉瘤。3.动脉硬化是中老年非常容易发生的一种病理变化，导致血管壁变性，承受血流压力减低致血管壁突出。4.感染、外伤均可导致血管壁受损，也可导致动脉瘤形成。目前治疗颅内动脉瘤的方法有两种，分别是外科开颅动脉瘤夹闭手术和介入血管内栓塞手术。而介入血管内栓塞治疗与开颅夹闭手术相比，危险性和风险更小，而治疗效果无显著差异，已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。

随着医疗技术的不断进步，尤其CT、磁共振机器的普及，越来越多的颅内动脉瘤在未破裂前被发现，使得动脉瘤能得到及时诊治，避免其破裂出血造成的严重后果。

对于未破裂动脉瘤是需要立即手术，还是保守观察，要根据病人实际情况而定。1.需要进一步治疗的未破裂动脉瘤，指年龄在65岁以下;血压较高，欠稳定;曾经有动脉瘤破裂病史;基底动脉顶端动脉瘤;动脉瘤直径大于5毫米;动脉瘤形状不规则;随访过程中出现神经症状或动脉瘤增大的患者。2.暂时不需要治疗的未破裂动脉瘤，指年龄超过65岁;血压稳定，伴随多种疾病;无动脉瘤家族史;动脉瘤直径小于5毫米、外形光滑的动脉瘤;生长在海绵窦内的动脉瘤。可以采用临床动态观察，3-6个月后复查CT脑血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA)，如果动脉瘤增大再考虑治疗。

患者不必过度焦虑，因为未破裂动脉瘤是良性疾病，并非所有脑动脉瘤都是“颅内定时炸弹”。通过现代微创神经外科手术，用动脉瘤夹夹住动脉瘤颈部或者采用介入治疗等，是可以终身治愈的。

未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状，部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力，导致局部疼痛。动脉瘤破裂前，少数人会有明显头痛、晕厥表现。一旦动脉瘤破裂，患者通常发生剧烈的头痛，此种头痛常常被患者描述为“有生以来最严重的头痛”，并伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状，少数人在短时间内死亡。

关于脑动脉瘤的诊断，动脉瘤破裂并发蛛网膜下腔出血的病人，需要尽快转至有救治能力的脑血管病医院，尽早进行全脑血管造影检查，这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，是一种有创检查，检查同时可以介入栓塞动脉瘤。而对于筛查或怀疑自己患有脑动脉瘤者，可进行CTA或MRA，其简便、无创、准确率在95%以上，大多数县级医院即可完成。