【应诊专家】张健，市三院胸外科主任，主任医师，中华医学会邢台胸外科专业委员会副主任委员，河北省肺癌专业委员会常务委员。从事临床工作30余年，对食管、肺、纵膈等疾病的诊断和治疗有较深的造诣，尤其擅长胸部小切口及胸腔镜的微创手术操作。

广宗县张女士问：我父亲70岁了，吸烟40多年，几乎每天1包，最近一个月咳嗽增多，有时痰中有血丝，会不会是得了肺癌，该做什么检查?

张健主任：肺癌是目前全球的头号癌症杀手，危险因素很多，如大气污染、遗传因素、职业暴露等，而最重要的还是吸烟，这已经是人所共知的常识。肺癌常常起病隐匿，早期症状不典型，当咳嗽、胸痛、痰中带血、胸闷气短等症状明显时可能已发展到中晚期。根据张女士描述的情况来看，有患肺癌的可能，需要到医院进一步检查确诊。目前来说，X线胸片、胸部CT是肺癌筛查的两大主要方法。X线胸片费用低，易被接受，但其常因肋骨、心脏等脏器的遮蔽，难发现隐匿部位的病灶，对于小结节灶的分辨作用有限。而CT常能发现胸片不能发现的肺内隐匿病灶，还可判断肿瘤与周围脏器的关系、有无淋巴结的转移等，有助于了解肺癌的进展程度。此外，其他的检查还有留痰送细胞学检查，但应注意，应让病人深咳嗽，留取晨起第一口痰。结合影像学检查，还可选择纤维支气管镜检查、CT引导下穿刺、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等。具体检查还需根据患者具体情况来定。

市区李先生问：体检发现肺部小结节，是不是得了肺癌，该怎么办?

张健主任：肺内生长的小结节不只有恶性，还有良性，如结核球、错构瘤、炎性假瘤、局限性纤维化、局限性慢性炎症等，恶性病变则可能是原发性肺癌或肺内的转移癌。对小结节良恶性的判断，要根据其大小、形态、密度、周围有无卫星病灶、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等情况。通常来说，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的有较高的比例，应尽量通过多种方法确定结节的性质，而小于1cm的结节良性的比例较高，可3——6个月定期CT复查，病灶有变化时及时处理。但是有几类人在发现肺部小结节时需要格外注意，进一步检查：1、长期吸烟，烟龄超过20年，每天20支以上，或被动吸烟。2、年龄40岁以上，伴随咳嗽咳痰、痰中带血、消瘦、体重下降等症状。3、有恶性肿瘤家族史，尤其是肺癌的家族史。4、反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。5、结节大小在1cm以上，伴有毛刺、分叶或行玻璃样、胸膜凹陷等改变。总之，一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，也不能麻痹大意，需要到正规医院专科医生帮助诊断，结合其他检查手段，如胸CT定期随访、纤支镜检查、CT引导下穿刺、痰细胞检查或胸腔镜下病灶切除活检等进一步明确。

沙河市王先生问：验血发现肿瘤标志物升高，就是得了癌症吗?

张健主任：肿瘤标志物常是伴随肿瘤出现，由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。其在临床中的应用，可作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效及预后的判断，但不能作为确诊肿瘤的依据。病理才是确诊恶性肿瘤的金标准，当然恶性肿瘤的诊断还有赖于影像学等检查的综合分析。关于肿瘤标志物，我们需要知道这样几个事实：1、肿瘤标志物的升高未必是得了癌症，某些良性疾病和生理状态，特定的肿瘤标志物也可升高，如AFP的升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎也可出现。2、并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。3、正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有太大意义。4、如果肿瘤标志物成数倍或数十倍的显著升高，应引起重视，尤其是对于有肿瘤家族史的人。5、对于确诊的肿瘤患者，标志物的变化只是评价疗效和预后的指标之一，还要结合临床症状、体征、影像学、病理学的变化综合判断。6、不同医院、器材和不同试剂，其结果可能有一定偏差。